Ενδομητρίωση: Είναι Καλύτερα να Γίνει Πρώτα Χειρουργείο ή Εξωσωματική Γονιμοποίηση;

Η ενδομητρίωση αποτελεί μία από τις συχνότερες γυναικολογικές παθήσεις που συνδέονται με τη γυναικεία υπογονιμότητα. Πολλές γυναίκες που επιθυμούν να αποκτήσουν παιδί αναρωτιούνται αν είναι προτιμότερο να προχωρήσουν πρώτα σε χειρουργική αντιμετώπιση της ενδομητρίωσης ή να ξεκινήσουν απευθείας εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF).

Η απάντηση δεν είναι ίδια για όλες τις γυναίκες. Η επιλογή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η ηλικία, το ωοθηκικό απόθεμα, η βαρύτητα της νόσου, τα συμπτώματα και η διάρκεια της υπογονιμότητας.

---

Τι είναι η ενδομητρίωση;

Η ενδομητρίωση είναι μια χρόνια γυναικολογική πάθηση κατά την οποία ιστός παρόμοιος με το ενδομήτριο αναπτύσσεται εκτός της μήτρας.

Οι συχνότερες εντοπίσεις είναι:

• Οι ωοθήκες
• Οι σάλπιγγες
• Το περιτόναιο
• Οι σύνδεσμοι της πυέλου
• Το έντερο ή η ουροδόχος κύστη σε πιο σοβαρές περιπτώσεις

Η νόσος μπορεί να προκαλέσει:

• Έντονο πόνο περιόδου
• Χρόνιο πυελικό άλγος
• Πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή
• Υπογονιμότητα

Μάθετε μερισσότερα

Πώς επηρεάζει η ενδομητρίωση τη γονιμότητα;

Η ενδομητρίωση μπορεί να επηρεάσει τη σύλληψη με διάφορους μηχανισμούς:

• Δημιουργία συμφύσεων στην πύελο
• Διαταραχή της λειτουργίας των σαλπίγγων
• Μείωση της ποιότητας των ωαρίων
• Φλεγμονή στο περιβάλλον της πυέλου
• Δυσκολία εμφύτευσης του εμβρύου

Υπολογίζεται ότι περίπου το 30-50% των γυναικών με ενδομητρίωση ενδέχεται να αντιμετωπίσουν προβλήματα γονιμότητας

Μάθετε μερισσότερα

Πότε συνιστάται χειρουργική αντιμετώπιση;

Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση μπορεί να προσφέρει σημαντικά οφέλη σε επιλεγμένες περιπτώσεις.

Συνήθως προτείνεται όταν υπάρχουν:

Έντονα συμπτώματα

• Σοβαρός πόνος περιόδου
• Χρόνιο πυελικό άλγος
• Πόνος στις καθημερινές δραστηριότητες

Μεγάλες ενδομητριωσικές κύστεις (ενδομητριώματα)

Ιδιαίτερα όταν:

• Έχουν μεγάλο μέγεθος
• Προκαλούν συμπτώματα
• Δυσκολεύουν την πρόσβαση στις ωοθήκες κατά την ωοληψία

Βαθιά διηθητική ενδομητρίωση

Όταν επηρεάζονται γειτονικά όργανα όπως:

• Έντερο
• Ουρητήρες
• Ουροδόχος κύστη

Υποψία άλλης παθολογίας

Όταν απαιτείται ακριβής διάγνωση ή αποκλεισμός άλλων καταστάσεων.

Μάθετε μερισσότερα

Πότε προτιμάται η εξωσωματική γονιμοποίηση;

Σε πολλές γυναίκες η άμεση προσφυγή στην εξωσωματική αποτελεί την καλύτερη επιλογή.

Αυτό συμβαίνει συχνότερα όταν:

• Η γυναίκα είναι άνω των 35 ετών.
• Υπάρχει χαμηλό ωοθηκικό απόθεμα.
• Υπάρχει μακροχρόνια υπογονιμότητα.
• Έχουν προηγηθεί ανεπιτυχείς προσπάθειες φυσικής σύλληψης.
• Υπάρχει σοβαρός ανδρικός παράγοντας υπογονιμότητας.
• Έχει ήδη προηγηθεί χειρουργείο ενδομητρίωσης.

Σε αυτές τις περιπτώσεις η καθυστέρηση που μπορεί να προκαλέσει ένα χειρουργείο ενδέχεται να μειώσει περαιτέρω τις πιθανότητες εγκυμοσύνης.

Μπορεί το χειρουργείο να επηρεάσει το ωοθηκικό απόθεμα;

Αυτό αποτελεί έναν από τους σημαντικότερους λόγους για τους οποίους η απόφαση πρέπει να λαμβάνεται εξατομικευμένα.

Η αφαίρεση ενδομητριωσικών κύστεων από τις ωοθήκες μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να μειώσει το ωοθηκικό απόθεμα, ιδιαίτερα όταν:

• Οι κύστεις είναι αμφοτερόπλευρες.
• Έχουν προηγηθεί πολλαπλά χειρουργεία.
• Η γυναίκα διαθέτει ήδη χαμηλή ΑΜΗ (AMH).

Για τον λόγο αυτό, πριν από οποιαδήποτε επέμβαση είναι απαραίτητη η εκτίμηση του ωοθηκικού αποθέματος.

Τι δείχνουν οι σύγχρονες κατευθυντήριες οδηγίες;

Οι σύγχρονες επιστημονικές οδηγίες υποστηρίζουν ότι η χειρουργική επέμβαση δεν πρέπει να αποτελεί αυτόματη επιλογή για κάθε γυναίκα με ενδομητρίωση που επιθυμεί εγκυμοσύνη.

Αντίθετα, η απόφαση πρέπει να βασίζεται σε:

• Την ηλικία της γυναίκας
• Το ωοθηκικό απόθεμα
• Τη σοβαρότητα της νόσου
• Την παρουσία συμπτωμάτων
• Τη διάρκεια της υπογονιμότητας
• Το ιστορικό προηγούμενων επεμβάσεων

Σε πολλές περιπτώσεις, η άμεση εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί να προσφέρει ταχύτερη επίτευξη εγκυμοσύνης χωρίς να προηγηθεί χειρουργείο.

Χειρουργείο ή εξωσωματική; Η απάντηση είναι εξατομικευμένη

Δεν υπάρχει μία λύση που να ταιριάζει σε όλες τις γυναίκες.

Χειρουργείο	Εξωσωματική Γονιμοποίηση
Έντονος πόνος	Προχωρημένη αναπαραγωγική ηλικία
Μεγάλα ενδομητριώματα	Χαμηλή AMH
Βαθιά διηθητική νόσος	Μακροχρόνια υπογονιμότητα
Υποψία επιπλοκών	Ανδρικός παράγοντας υπογονιμότητας
Ανάγκη ανατομικής αποκατάστασης	Ταχεία επίτευξη εγκυμοσύνης

Συχνά απαιτείται συνεργασία γυναικολόγου εξειδικευμένου στην ενδομητρίωση και ειδικού αναπαραγωγής ώστε να σχεδιαστεί η βέλτιστη στρατηγική.

Συμπέρασμα

Η επιλογή μεταξύ χειρουργικής αντιμετώπισης και εξωσωματικής γονιμοποίησης σε γυναίκες με ενδομητρίωση δεν είναι πάντα απλή. Ενώ το χειρουργείο μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα και να αποκαταστήσει την ανατομία της πυέλου, σε ορισμένες περιπτώσεις η άμεση εξωσωματική γονιμοποίηση αποτελεί την αποτελεσματικότερη και ταχύτερη οδό προς την εγκυμοσύνη.

Η σωστή απόφαση βασίζεται στην εξατομικευμένη αξιολόγηση κάθε γυναίκας, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το ωοθηκικό απόθεμα, τη βαρύτητα της ενδομητρίωσης και τους αναπαραγωγικούς της στόχους. Ένας ολοκληρωμένος γυναικολογικός και αναπαραγωγικός έλεγχος είναι το πρώτο βήμα για τον καθορισμό της κατάλληλης θεραπευτικής προσέγγισης.